社區(qū)慢性心衰高危人群應(yīng)用雙向聯(lián)動(dòng)疾病管理的效果評(píng)價(jià)
2019-11-12 14:38:58
來(lái)源:www.m.25beacon.com學(xué)術(shù)不端檢測(cè)網(wǎng) 閱讀數(shù):
摘要:目的:通過(guò)實(shí)驗(yàn)的方式討論在社區(qū)慢性心衰高危人群中應(yīng)用雙向聯(lián)動(dòng)疾病管理的效果以及優(yōu)勢(shì)。方法:筆者從社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲取信息,然后將240例心衰高危病人列為此次試驗(yàn)的對(duì)象,在實(shí)驗(yàn)進(jìn)行的初期使用隨機(jī)分組的方式分為干預(yù)組以及對(duì)照組,在接下來(lái)的敘述中將干預(yù)組名為A組,對(duì)照組則為B組。對(duì)于A組的患者進(jìn)行針對(duì)性的雙向聯(lián)動(dòng)疾病管理,在進(jìn)行管理之前對(duì)于患者的情況進(jìn)行詳細(xì)的研究,并且本源的相關(guān)專(zhuān)家學(xué)者制定了詳細(xì)的雙向聯(lián)動(dòng)疾病管理方案,對(duì)于B組的患者則是進(jìn)行常規(guī)的疾病管理方式,并不進(jìn)行針對(duì)性的干涉管理,對(duì)于兩組的慢性心衰高危人群進(jìn)行詳細(xì)的病情記錄,本次的試驗(yàn)一共進(jìn)行兩年的時(shí)間,在實(shí)驗(yàn)結(jié)束之后觀察兩組病人的管理結(jié)果。結(jié)果:兩組的試驗(yàn)對(duì)象在為期兩年的試驗(yàn)周期之后自身的身體狀況、自身的生活能力、慢性心衰并發(fā)癥幾率以及生活質(zhì)量環(huán)節(jié)相較于實(shí)驗(yàn)之前均有大幅度的提升,但是在實(shí)際實(shí)驗(yàn)結(jié)果的對(duì)比中A組患者的提升明顯高于B組患者,兩組結(jié)果的差異有非常明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但是兩組在實(shí)際的心衰發(fā)病幾率方面并沒(méi)有明顯的差異,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:社區(qū)需要和醫(yī)院建立良好的關(guān)系,通過(guò)雙向聯(lián)動(dòng)疾病管理模式的使用能夠極大的提升慢性心衰人群對(duì)相關(guān)疾病的認(rèn)知,并且增加自身的管理意識(shí),時(shí)刻提醒試驗(yàn)對(duì)象保持健康的飲食與生活習(xí)慣,有效的提升患者的生活質(zhì)量,能夠非常有效的減少該人群在心衰B期、C期和D期的總體發(fā)病幾率,為預(yù)防慢性心衰高危人群進(jìn)行早期的治療干預(yù)提供了新的管理思路,并且以該管理模式為基礎(chǔ)能夠開(kāi)展有效的社區(qū)高發(fā)病率疾病的早期管理工作。
關(guān)鍵詞:雙向聯(lián)動(dòng)、慢性病管理、應(yīng)用分析
慢性心力衰竭屬于一種較為常見(jiàn)的病癥,再發(fā)病的初期具有較強(qiáng)的危害性,并且致死率與致殘率一直高居不下。根據(jù)相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)顯示,情況較為嚴(yán)重的慢性心力衰竭患者在三年、六年內(nèi)的死亡率分別是25%與70%。國(guó)外權(quán)威的醫(yī)療機(jī)構(gòu)將慢性心力衰竭分為以下四個(gè)階段,其中包含有A期、B期、C期和D期,A期患者的病情較輕表現(xiàn)出一些基本的冰鎮(zhèn),當(dāng)患者處于A期階段可以采取有效的手段阻止心衰的并發(fā),有效的降低慢性心力衰竭的死亡率。在我國(guó)對(duì)于慢性心力衰竭的干預(yù)性治療還停留在傳統(tǒng)模式上,并且干預(yù)治療與管理都是以醫(yī)院為主,并且在醫(yī)院接受治療的對(duì)象主要是以晚期慢性心力衰竭的患者為主,無(wú)法進(jìn)行良好的慢性心衰預(yù)防工作。針對(duì)這種情況醫(yī)療部分應(yīng)當(dāng)積極的進(jìn)行關(guān)口前移,加強(qiáng)對(duì)慢性心衰高危人群的早期干預(yù)并且進(jìn)行針對(duì)性的預(yù)防能夠有效地降低慢性心衰的發(fā)病率。針對(duì)此種情況,打造一個(gè)適合我國(guó)現(xiàn)狀的慢性心衰干預(yù)管理模式刻不容緩。在筆者的工作中積極開(kāi)展醫(yī)院與社區(qū)展開(kāi)雙向聯(lián)動(dòng)疾病管理,并且在實(shí)際的操作中取得了較好的成效,并且加強(qiáng)了社區(qū)與醫(yī)院之間的聯(lián)系,詳細(xì)的報(bào)告如下文所示。
1對(duì)象與方法
1.1 研究對(duì)象
在2018年期間對(duì)指點(diǎn)社區(qū)的900名高齡老人進(jìn)行基礎(chǔ)的身體檢查,并且通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方法篩選出符合條件的試驗(yàn)對(duì)象,經(jīng)過(guò)最終的統(tǒng)計(jì)與篩選了240名慢性心衰高?;颊咦鳛楸敬螌?shí)驗(yàn)的對(duì)象。篩選標(biāo)準(zhǔn):(1)240名患者均滿足慢性心力衰竭A期的標(biāo)準(zhǔn),患者患有不同程度的高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化性疾病、糖尿病、肥胖、應(yīng)用心臟毒性藥物的病史或心肌病家族史等,但是患者的心臟結(jié)構(gòu)并未出現(xiàn)明顯的改變,不會(huì)影響長(zhǎng)期的試驗(yàn)觀察;(2)實(shí)驗(yàn)對(duì)象的年齡區(qū)間在65歲到75歲之間;(3)試驗(yàn)對(duì)象及家屬知曉本次實(shí)驗(yàn)的詳情,并且試驗(yàn)對(duì)象自愿參與本次的實(shí)驗(yàn),簽署了相關(guān)的合同。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患者有嚴(yán)重的腫瘤病史并且自理能力不強(qiáng);(2)患者的指標(biāo)不符合本次實(shí)驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn),患者無(wú)法按照實(shí)驗(yàn)的規(guī)定進(jìn)行治療或者是往期治療資料不全的患者;(3)病人的慢性心衰處于B/C/D期。
1.2 研究方法
本次的試驗(yàn)嚴(yán)格遵循臨床試驗(yàn)的所有標(biāo)準(zhǔn),并且醫(yī)院方面也同患者簽署合同,保證實(shí)驗(yàn)的正常開(kāi)展,對(duì)所有的試驗(yàn)對(duì)象進(jìn)行隨機(jī)分組,兩組實(shí)驗(yàn)對(duì)象被分為干預(yù)組與對(duì)照組(干預(yù)組為A組,對(duì)照組為B組),總的來(lái)說(shuō)兩組實(shí)驗(yàn)對(duì)象的各項(xiàng)指標(biāo)基本保持一致,依照平均分租的原則兩組分別有120例實(shí)驗(yàn)對(duì)象。在實(shí)驗(yàn)正式開(kāi)展之前,通過(guò)采用問(wèn)卷調(diào)查的方式,對(duì)兩組試驗(yàn)對(duì)象進(jìn)行基礎(chǔ)情況的了解。然后征求干預(yù)組試驗(yàn)對(duì)象的意愿,進(jìn)行家庭醫(yī)生的簽約并且根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行醫(yī)療檔案的備案,家庭醫(yī)生在社區(qū)服務(wù)時(shí)會(huì)嚴(yán)格遵守相關(guān)的規(guī)章制度,每隔一段時(shí)間就會(huì)對(duì)試驗(yàn)對(duì)象進(jìn)行醫(yī)療常識(shí)的教育、指導(dǎo)病人的用藥方法以及對(duì)于病人的生活習(xí)慣與飲食習(xí)慣進(jìn)行建議,在實(shí)驗(yàn)進(jìn)行半年之后進(jìn)行一次全體的體檢,家庭醫(yī)生將體檢所獲得的相關(guān)數(shù)據(jù)傳輸至相對(duì)應(yīng)的醫(yī)院數(shù)據(jù)庫(kù)中,在專(zhuān)科醫(yī)生接收到數(shù)據(jù)之后可以根據(jù)數(shù)據(jù)的情況對(duì)社區(qū)家庭醫(yī)生進(jìn)行用藥的指導(dǎo)。并且醫(yī)院方面每五周會(huì)派出一名患者定期到社區(qū)進(jìn)行治療。對(duì)于社區(qū)中不能夠解決病情的試驗(yàn)對(duì)象,將會(huì)由專(zhuān)科醫(yī)生接受接受醫(yī)院的干預(yù)性治療。對(duì)照組的試驗(yàn)對(duì)象則是采用常規(guī)的管理方法,對(duì)于對(duì)照組的患者采取相同的檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn),并且及時(shí)的記錄相關(guān)的數(shù)據(jù)。將兩年內(nèi)獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析,并且依照比較的方法評(píng)估雙向聯(lián)動(dòng)疾病管理模式的效果。
2結(jié)果
2.1兩組患者基線臨床資料比較
A組的試驗(yàn)對(duì)象平均年齡為70.41歲,而B(niǎo)組的試驗(yàn)對(duì)象的平均年齡為71.46歲,兩組實(shí)驗(yàn)對(duì)象在平均年齡上并無(wú)明顯的差別;并且在進(jìn)行干預(yù)管理之前兩組的實(shí)驗(yàn)對(duì)象的生活狀況差距不大,對(duì)于實(shí)驗(yàn)的結(jié)果并無(wú)明顯的影響。
2.2兩組患者干預(yù)前后疾病知識(shí)、日常生活管理和依從性比較
A組干預(yù)組的試驗(yàn)對(duì)象在進(jìn)行為期兩年的雙向聯(lián)動(dòng)疾病管理之后生活習(xí)慣出現(xiàn)的明顯的改變,試驗(yàn)對(duì)象增加了日常運(yùn)動(dòng)量,并且增加了高血壓與糖尿病的控制力度,實(shí)驗(yàn)效果顯著;并且相關(guān)的數(shù)據(jù)明顯高于干預(yù)前的數(shù)據(jù),實(shí)驗(yàn)的效果較為明顯;不過(guò)對(duì)于A組與B組的心衰發(fā)病率的情況相比,兩者并沒(méi)較大的差別,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,詳細(xì)的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。
變量 | A組管理前 | A組管理后 | B組管理前 | B組管理后 |
低鹽飲食 | 37(30.83) | 88(73.33) | 38(31.66) | 41(34.16) |
適度運(yùn)動(dòng) | 40(33.33) | 82(68.33) | 38(31.66) | 42(35.00) |
高血壓控制 | 20(16.70) | 53(57.60) | 21(17.50) | 45(50.56) |
糖尿病控制 | 8(6.70) | 17(68.00) | 9(7.50) | 16(55.17) |
心衰發(fā)生 | 0(0.00) | 2(0.83) | 0(0.00) | 3(0.80) |
3討論
慢性心衰是一種較為常見(jiàn)的病癥,并且在高齡人群中有較高的發(fā)病幾率,當(dāng)出現(xiàn)心衰時(shí)說(shuō)明患者的心臟病正在處于最嚴(yán)重的階段,并且伴隨著患者的年齡的增長(zhǎng),出現(xiàn)心衰的幾率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì)。根據(jù)國(guó)內(nèi)外相關(guān)醫(yī)療結(jié)構(gòu)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,在發(fā)達(dá)國(guó)家的成人群里中心衰的發(fā)病幾率為1%左右,但是當(dāng)年齡增加到七十歲,人們的患病幾率就增加到了10%左右,心衰出現(xiàn)的幾率呈現(xiàn)大幅度的上升。對(duì)于傳統(tǒng)的心衰干預(yù)方法進(jìn)行創(chuàng)新,在醫(yī)院與社區(qū)之間建立良好的聯(lián)動(dòng)關(guān)系,并且在家庭醫(yī)生與專(zhuān)科醫(yī)生之間建立交流合作,可以提升患者的生活質(zhì)量,并且減少患者在醫(yī)院與家庭之間的來(lái)往次數(shù),進(jìn)一步緩解患者心衰病情的發(fā)展?fàn)顩r。通過(guò)相關(guān)的試驗(yàn)證明,應(yīng)當(dāng)對(duì)慢性心衰與潛伏期患者進(jìn)行科學(xué)、規(guī)范的干預(yù)性管理,縮減患者心衰發(fā)病的幾率,增值病情的發(fā)展,增加患者的壽命。在本次試驗(yàn)的過(guò)程中專(zhuān)科醫(yī)生將會(huì)定期到社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行指導(dǎo),進(jìn)一步規(guī)范社區(qū)診所的治療標(biāo)準(zhǔn),診所的家庭醫(yī)生將會(huì)對(duì)患者進(jìn)行定期的治療以及藥物配給,對(duì)患者的生活以及飲食習(xí)慣進(jìn)行指導(dǎo),并且通過(guò)現(xiàn)代化的交流平臺(tái)的使用,在家庭醫(yī)生與專(zhuān)科醫(yī)生之間建立病情交流群,社區(qū)醫(yī)生可以將遇到的難題在微信群內(nèi)進(jìn)行分享,方便大家討論與診斷,專(zhuān)家將會(huì)對(duì)疑難雜癥進(jìn)行專(zhuān)門(mén)的診斷,方便醫(yī)生之間的溝通,并且進(jìn)一步提升社區(qū)診所的醫(yī)療水平,患者將會(huì)在這個(gè)過(guò)程中得到非常多的好處,家庭醫(yī)生在接受專(zhuān)家的指導(dǎo)之后可以更好地進(jìn)行患者服務(wù)工作,通過(guò)權(quán)威的診斷與治療可以進(jìn)一步提升患者對(duì)家庭醫(yī)生的依從度以及信任度。
筆者通過(guò)本實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),患者在接受雙向聯(lián)動(dòng)疾病管理模式之后,干預(yù)組的試驗(yàn)對(duì)象對(duì)自身的疾病認(rèn)知程度、醫(yī)師依從度、甚至是日常生活的自理能力明顯的高于對(duì)照組的試驗(yàn)對(duì)象;通過(guò)分?jǐn)?shù)的方式對(duì)干預(yù)組的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估,干預(yù)組實(shí)驗(yàn)對(duì)象的平均生活質(zhì)量為81分,遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于及格線標(biāo)準(zhǔn),除此之外對(duì)照組的分?jǐn)?shù)為70分,干預(yù)組遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組試驗(yàn)對(duì)象平均數(shù)值,此實(shí)驗(yàn)證明雙向聯(lián)動(dòng)疾病管理方法具有較大的應(yīng)用價(jià)值,患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)率、依從度和日常管理能力均高于干預(yù)前。對(duì)于兩組試驗(yàn)對(duì)象在慢性心衰發(fā)病率方面并無(wú)明顯的差異,這種實(shí)驗(yàn)結(jié)果的造成可能與干預(yù)時(shí)間較短有關(guān)。各種心臟疾病也可能會(huì)成為慢性心衰的誘因。心力衰竭各個(gè)階段演化需要的時(shí)間非常長(zhǎng),但是根據(jù)患者實(shí)際情況的一心概念股會(huì)有幾年到十幾年的時(shí)間。在心臟衰竭A期進(jìn)行早期的干預(yù)措施會(huì)取得非常好的效果,需要根據(jù)我國(guó)的實(shí)際情況進(jìn)行雙向聯(lián)動(dòng)疾病治療管理模式的設(shè)計(jì)與應(yīng)用,可有效地降低我國(guó)的慢性心衰的發(fā)病率。除此之外,社區(qū)可以和專(zhuān)科醫(yī)院之間建立良好的合作關(guān)系,為社區(qū)診所以及家庭醫(yī)生創(chuàng)建綠色通道,使患者能盡早的接受治療,能夠在日常的社區(qū)管理的過(guò)程中即使發(fā)現(xiàn)病情,做到早通知早預(yù)防早治療,能夠非常有效地阻斷患者的病情進(jìn)一步惡化,將患者的病情穩(wěn)定在A期與B期之間。
由于雙線聯(lián)動(dòng)疾病管理的使用能夠極大的縮短社區(qū)與醫(yī)院之間的聯(lián)系,一部分的診斷事項(xiàng)以及注意事項(xiàng)可以通過(guò)社區(qū)為單位進(jìn)行挨家挨戶的通知,能夠極大的節(jié)省患者的時(shí)間,能夠防止患者的病情進(jìn)一步惡化。
根據(jù)上文的論述,現(xiàn)階段醫(yī)療條件正在不斷的提升,社區(qū)醫(yī)療在整個(gè)醫(yī)療體系中占據(jù)非常重要的地位,能夠?qū)β约膊〉念A(yù)防與治療起到非常良好的管理效果。筆者在本文中實(shí)驗(yàn)的雙向聯(lián)動(dòng)疾病管理的方法是一種科學(xué)、合理的模式,在此基礎(chǔ)上可以進(jìn)一步提升患者的認(rèn)知率、以此為基礎(chǔ)可以進(jìn)一步完善分級(jí)治療模式。
. END.
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